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一名80歲男性有心房顫動病史,某天至郵局時突然覺得右腿沒力伴隨疼痛及麻木,經檢查後發現是心房顫動引起凝結血塊,造成大腿動脈血流阻塞,所幸在緊急處理之後無大礙。

台南市立醫院內科部副主任、心臟內科主治醫師陳怡芝表示,心房顫動是老年人常發生的心律不整之一,很容易產生血液凝集而導致全身性栓塞以及腦中風,發生部位多以腦部、腸與腳為主,且其影響程度與範圍,遠比一般動脈硬化所造成的腦中風來的嚴重,臨床上不少心房顫動患者因中風而意識不清、半邊癱瘓,不僅須臥病在床,重大器官及免疫力也隨之衰退,故死亡率跟著提升。因此,積極預防血栓,降低全身性栓塞及腦中風危機,對心房顫動患者來說極為重要。

陳怡芝醫師進一比價步指出,心臟的細胞組織會隨著年齡漸長而逐漸纖維化,故年長者罹患心房顫動比例較高,如未採取適當的血栓預防,中風風險將升高約至五倍。目前針對中風風險的評估,醫師會採用國際CHA2DS2-VASc量表,年紀即為其中一項危險因子,歐洲心臟學會已建議,分數大於1分的心房顫動患者,可優先採用新型口服抗凝血劑予以預防。

診間另一名78歲女性患者,三年前檢查出患有心房顫動,便開始服用傳統抗凝血劑,儘管抗凝效果都控制在治療區間,一年多後仍發生顱內出血,緊急手術後才挽回一命,後來改處方新型口服抗凝血劑治療,至今未再有顱內出血或者凝血栓塞情況出現。

陳怡芝醫師解釋,早期臨床上常用阿斯匹靈來預防心房顫動引起的腦中風,但是效果不佳;而傳統口服抗凝血劑(華法林)的預防效果雖然優於阿斯匹靈(可以降低六成以上腦中風及全身栓塞之風險),但華法林造成亞洲人顱內出血風險,卻是西方人的4倍;而相較於傳統抗凝血劑,新型口服抗凝血劑不須頻繁抽血監測血中的藥物濃度,也不受食物的交互作用影響,使用上更為方便。同時,根據研究顯示,新型口服抗凝血劑確實能大幅降低亞洲人的顱內出血風險,可說是安全與療效兼顧的藥物選擇。

高齡化社會來臨,活的老也要活得健康自在,陳怡芝醫師提醒,年長者若發現心悸、胸悶、喘或者頭暈目眩等不適症狀應提高警覺,若確診為心房顫動,則應遵從醫囑切勿改變服藥習慣,平常要避免跌倒,若遇出血時可拉長壓迫傷口處的時間以進行止血,同時留意自發性牙齦出血、咳血痰、解血便或黑便等異象。

最後陳醫師提醒,並不是所有的心房顫動患者都適合新型口服抗凝血劑,其中因心臟瓣膜問題造成的心房顫動者則不適用,應進一步詢問專科醫師,為您選用最適當之治療。



中國時報【余祥╱台北報導】

年金改革國是會議本周日登場,高教工會昨痛批,全台3萬名私立大專教師所得替代率僅3成,遠低於公校教師的6成,每月退休金差3萬元,政府在過去4個多月的會議中,始終沒有正面回應,讓改革淪為解決蔡英文政府政治危機的工具,而不是真正要解決問題,「簡直虛晃一招!」

高教工會指出,政府宣稱所得替代率達6成才足夠養老,但全台有3萬名的私立大專院校教師卻只有2至3成,是所有職業別中最低的,同樣25年退休的正教授來說,公校可領5萬9000多元月退俸,私校老師僅2萬9000多元,相差3萬元。

「年金改革只是走程序的騙局!」年金改革委員劉侑學表示,從去年6月起召開的總統府國家年金改革20次會議中,工會場場出席,提出私校教師改革備選特惠方案,但年改會經歷4個半月的會議討論後,完全不提私校教師、勞工等年金弱勢,根本是浪費時間的「假民主、假討論」。一定要買

日前高教工會發起 「私立大專教師拒絕接受最低的所得替代率!高教工會要求公、私校平等待遇」連署,短短3周就有來自96校、超過千名教師響應。台師大英語系教授黃涵榆說,作為公校教師,應該要跟私校老師站在一起,因為教育服務不分公私。

大葉大學顏姓老師表示,「學校或許有公私之別,師生權益不該有公私之分」,教育是公領域,教育工作者無公私之分;公私立教師資格都是教育部審定核發,皆受「教師法」規範與保障,應該同工同酬才合理。

高教工會表示,周日的年金改革國是會議,將帶著上千份連署書進入會場,要求政府必須立即改私校教師的退休年金,若政府不正視,私校大專教師將會持續行動,直到政府回應為止。

教育部人事處長李秉洲回應說,年金改革會議並非不願意討論公私校所得替代率拉近,但未來若提高費率,教師和政府勢必負擔都會增加,三方都需再好好討論。

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